Eventos adversos relacionados ao uso concomitante de Morfina e Petidina em paciente cirúrgico: relato de caso

Rachel Nunes Ornellas¹, Gilberto Barcelos Souza¹, Amanda Castro Domingues da Silva², Luiz Filgueira de Melo Neto¹, Nayara Fernandes Paes¹, Mauricio Lauro de Oliveira Júnior¹, Luiz Stanislau Nunes Chini², Bruna Figueiredo Martins², Mariana Souza Rocha¹, Águeda Cabral de Souza Pereira¹ & Márcia de Souza Antunes¹.

¹Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil; ²Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. E-mail: farmacia@huap.uff.br

Introdução: Interação medicamentosa é a alteração dos efeitos farmacológicos entre dois ou mais medicamentos, administrados concomitantemente, podendo resultar em eventos adversos, ocasionando danos ao paciente¹. Neste contexto, é fundamental a atuação do farmacêutico na equipe multiprofissional. 

Objetivo: Analisar a potencialização da ocorrência de efeitos adversos provocados pela associação farmacológica entre morfina e petidina, durante um procedimento cirúrgico. 

Metodologia: Estudo de caso utilizando metodologia observacional e prospectiva, descrita em pesquisa realizada em um hospital universitário, em pacientes cirúrgicos, analisando os efeitos adversos relacionados ao uso de opióides, correlacionando-os a possíveis intercorrências. Projeto CAAE nº 65893617.3.0000.5243. 

Resultados: Paciente RMM, sexo masculino, 27 anos, admitido em 20/04/2017, devido a uma fratura de fêmur esquerdo ocasionada por queda de motocicleta no dia 08/04/2017, com anemia importante (Hematócrito 23,9 µm³ e Hemoglobina 7,8 g/dL). Foi submetido, no dia 26/04/2017, a uma osteossíntese de fêmur. Durante o perioperatório foram administrados os seguintes medicamentos injetáveis: Cefazolina, Midazolam, Dipirona, Ondansetrona, Petidina, Morfina, Bupivacaína isobárica. No pós-operatório imediato, o paciente apresentou vários episódios de hipotensão e taquicardia.  Segundo a literatura internacional, há relatos de taquicardia e/ou hipotensão provocados pelo uso regular de Petidina e Morfina, devido ao aumento dos níveis plasmáticos de histamina³. Adicionalmente, o paciente evoluiu com constipação por 4 dias, também associada ao uso de opióides, como os já citados no perioperatório, assim como Tramadol no pós-operatório². 

Conclusão: O quadro clínico do paciente associado aos medicamentos utilizados justificam a taquicardia e a hipotensão. Existe uma relação causal direta entre a constipação e os medicamentos usados, principalmente a Morfina, pelo fato da mesma possuir a capacidade de aumentar o tônus e reduzir a motilidade em diversas partes do trato gastrintestinal³. Estes efeitos podem aumentar o tempo de recuperação do paciente, especialmente àqueles submetidos a procedimentos cirúrgicos. Todavia, a incidência destas reações é dose-dependente^2,3.

Palavras-chave: Interações, Farmácia clínica, Evento adverso.

Referências:

1.ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC Nº 4, DE 10/02/09 (DOU 11/02/09): Dispõe sobre as normas de farmacovigilância para os detentores de registro de medicamentos de uso humano. Brasília, Agosto de 2009.

2.Aguilar-Nascimento JE. Acerto: acelerando a recuperação total pós-operatória. Rio de Janeiro: Rúbio, 2016, 3 Ed.

3.Ignacio FM; Azevedo LCP; Toledo D. Como avaliar o trato gastrintestinal na unidade de terapia intensiva. In: Toledo D; Castro M. Terapia Nutricional em UTI. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.

Poster in: 9º Congresso Riopharma de Ciências Farmacêuticas. 21 a 22 de setembro de 2017. Rio de Janeiro. RJ. Brasil.