DISOLUCIONES DE YODO Y FILTRACIÓN

Un procedimiento inadecuado en la elaboración de soluciones de yodo en alcohol de 70º o de 96º, es producir su filtración antes de lograr la disolución total de yodo. Ello supone una disminución de la concentración de yodo prescrita. La calidad de la solución obtenida no es la adecuada por incumplimiento de la dosificación indicada por el médico. La realización de dicho procedimiento puede deberse a varias causas: inexperiencia del farmacéutico elaborador, precipitación en la elaboración por falta de tiempo en la entrega de la fórmula, desconocimiento, etc.

La soluciones de yodo dependiendo de la concentración prescrita, granulometría, tipo de solvente (alcohol de 70º, alcohol de 96º, etc.) y modo de agitación (manual o mecánica) tienen un tiempo de disolución. Por ejemplo, en la siguiente formulación:

Yodo metaloide …………....……. 2 g
Alcohol de 70º csp ….....……. 200 ml

El yodo tarda una hora en disolverse totalmente empleando un agitador magnético regulado a alta velocidad. Otra forma de asegurar la total disolución del yodo, pero bastante más lenta, es dejarlo en maceración junto con el disolvente prescrito y en envase hermético durante 24 horas, realizando algunas agitaciones esporádicas durante dicho tiempo.

Página web Dr. Alía: http://www.formulacionmagistral.net

 

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PERFIL MICROBIOLÓGICO DAS LESÕES TUMORAIS DE PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE DE CUIDADOS PALIATIVOS DO INCA

Eliza Maffioletti Furtunato Leocádio Esteves; Ana Luisa Teixeira da Costa Durante; Fabiennee das Graças Surcin Vieira; Luciana Ramadas; Manoela Garcia Dias.

INCA

O trabalho tem como objetivo identificar os microorganismos que colonizam as lesões tumorais de pacientes internados em uma unidade especializada em Cuidados Paliativos no Estado do Rio de Janeiro. Para identificar essas colônias, são coletados swabs de vigilância de todos os pacientes com critério para rastreamento, de acordo com o protocolo descrito pela CCIH da unidade. Foram incluídos na pesquisa 17 pacientes portadores de feridas tumorais e que estiveram internados no ano de 2013. Os resultados mostraram que 12 pacientes eram do sexo masculino (70,58%) e 5 do sexo feminino (29,42%); os sítios de coleta dos swabs foram: cabeça e pescoço (64,70 %), abdome (23,53%), e ginecológicas (11,76%) e os microorganismos isolados foram: P. mirabili (17,64%); P. aeuroginosa (17,64% ); E. coli (11,76%), S. aureus (11,76%), E. cloacae (11,76%); P. vulgaris (11,76%); K. pneumoniae (11,76%); Serratia sp (5,88%); E. aglomerans (5,88%), Enterococcus sp (5,88%); Providencia sp (5,88%). Em 41,17% das lesões tumorais havia a colonização de mais de um microorganismo. Conclui-se que o uso de culturas de vigilância é uma estratégia usada no sentido de identificar um agente capaz de colonizar determinado sítio e bloquear os pacientes. Vem sido descrito, por alguns pesquisadores, estudos que evidenciaram que culturas com swab têm alta sensibilidade, variando aproximadamente de 85 a 94%, a especificidade e a precisão em torno de 90 a 99%, comparados à biópsia tecidual, porém, devemos sempre levar em conta o sinergismo microbiano. Na assistência ao paciente é fundamental o conhecimento desse patógeno, pois irá nortear a conduta do enfermeiro, além da equipe multidisciplinar, no momento da realização do curativo e orientação ao paciente e cuidador no momento da alta.

Poster in:  VIII CONGRESSO FRANCO BRASILEIRO DE ONCOLOGIA. 09 a 11 de Outubro de 2014. Rio de Janeiro. Brazil.

UTILIDAD DE LA MORFINA TÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE ÚLCERAS CUTÁNEAS

Yañez Rubal JC, Elberdín Pazos L, García Queiruga M, Mateos Salvador M, Vila Arias JM, Martín Herranz MI.

Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña. España.

OBJETIVOS: Describir la utilización de morfina tópica en el tratamiento del dolor intenso debido a úlceras abiertas de cualquier etiología. Analizar su eficacia y seguridad así como determinar si su utilización permite ahorrar analgesia sistémica.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo basado en la revisión y análisis de historias clínicas, registros informáticos de cuidados de enfermería (GACELA®) e historia farmacoterapéutica (SILICON®) de pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Paliativos que presentaron dolor intenso por úlceras cutáneas y recibieron tratamiento con morfina tópica. El Servicio de Farmacia elabora una formulación magistral de Gel de Morfina (Morfina al 4% en Gel K-Y® a distintas concentraciones: 0,1%; 0,15%; 0,2%; 0,3%). Se recogieron datos demográficos, tipo/localización de la úlcera, analgesia previa y posterior a la utilización del gel, dosis utilizada, duración del tratamiento, eficacia y efectos secundarios. Para valorar la eficacia se aplicó una puntuación numérica de 0 a 3 puntos. Se consideró eficacia nula (no alivio del dolor) y se le asignó 0 puntos, eficacia parcial (coanalgesia sistémica y rescates por dolor ≥2 diarios): 1 punto, eficacia moderada (coanalgesia sistémica y rescates por dolor ≤1 diarios): 2 puntos y eficacia plena (ausencia de dolor): 3 puntos.

RESULTADOS: 15 pacientes (9 mujeres/6 hombres), edad 72 ± 11 (45-93) años. Origen no oncológico de la úlcera en el 33% de los pacientes y en el 67% oncológico. Localización de las úlceras no oncológicas: ulceraciones varicosas en miembros inferiores-MI- (2 pacientes), amputación en MI (2) y boca (1). Úlceras oncológicas: zona perianal (5), mama (1), vulva (1), pene (1), escroto (1), boca (1). La analgesia previa a la utilización del gel se suspendió en el 33% de los pacientes. Una vez aplicado: 60% de los pacientes precisaron coanalgesia a pautas fijas, el 20% si dolor y el 20% como premedicación antes de las curas. La dosis media de gel utilizado fue al 0,15% (0,10-0,3%) aplicado cada 8 horas de media de intervalo posológico (4-12). Se dispone de datos de escala visual analógica (EVA) en 3 pacientes mostrando una disminución del dolor tras la aplicación del gel del 70, 60 y 22% respectivamente. La duración del tratamiento fue de 15 ± 3 (3-50) días. Respecto a la eficacia: 1 paciente no sintió alivio del dolor y 2 pacientes presentaron alivio total del dolor. Media de resultados globales de eficacia: 1,66 puntos. Existen diferencias significativas según el origen de la úlcera: no oncológicas: 1,2 puntos (mediana = 1) y oncológicas: 1,9 puntos (mediana = 2). En cuanto a la seguridad un paciente relató escozor tras la aplicación del gel y el resto de los pacientes no presentaron efectos adversos.

CONCLUSIONES: 1. La utilización del gel de morfina presenta una eficacia parcial en el control del dolor en úlceras no oncológicas y eficacia moderada en las oncológicas. 2. Prácticamente nula incidencia de efectos adversos, probablemente debido a la interacción de la morfina tópica sobre
receptores opioides a nivel periférico con escasa absorción sistémica. 3. Se evidencia la baja utilización de las escalas de valoración del dolor que permitirían objetivar la efectividad del gel
de morfina.

Farm Hosp. 2013;Supl. 1:65-499 - 363

CREME BASE DE CERATO SIMPLES

Cera Branca...............................................................................................................................200 g

Óleo de Amendoim...................................................................................................................350 g

Vaselina Sólida Branca.............................................................................................................350 g

Tintura de Benjoim...................................................................................................................100 g

Em recipiente adequado, fundir a cera e a vaselina, depois junte o óleo de amendoim, em banho-maria, na temperatura de 70º C. Antes que a mistura tenha resfriamento total,  incorpore a tintura de benjoim, agitando a mistura. Veículo para o preparo de produtos semisólidos.

Referência bibliográfica: Clavijo MJL, Comes VB. Formulario básico de medicamentos magistrales, 2ª ed. España, 2007.

EVALUACIÓN DE LA IRRITACIÓN OCULAR DE TACROLIMUS EN DIFERENTES FORMULACIONES TÓPICAS

Saval Victoria AC, Pastor Clerigues A, Milara Paya J, Serrano Gimeno A, Martí Bonmatí E, Ortega García MP.

Hospital Gral. Univ. de Valencia. Valencia. España.

OBJETIVOS Tacrolimus, inmunosupresor inhibidor de la calcineurina de carácter lipófilo, por vía tópica mejora la efectividad y seguridad en patologías oculares de base inmunológica e inflamatoria: rechazo de córnea, conjuntivitis inflamatoria, úlceras, uveitis y enfermedad de injerto contra huésped. Al no estar comercializada formulación tópica ocular, se plantea la elaboración de fórmulas magistrales, con la consiguiente reducción de la calidad y la seguridad de la formulación, debido a los excipientes incluidos en las especialidades farmacéuticas empleadas. El objetivo es evaluar la seguridad de tres formulaciones tópicas según los criterios OECD y el método BCOP (Bovine Corneal Opacity and Permeability).

MATERIAL Y MÉTODOS Se aplicaron tres formulaciones distintas de tacrolimus sobre las córneas, y se evaluó frente a control positivo (etanol: muy irritante) y negativo (agua). El test BCOP para medida de la opacidad y permeabilidad corneal bovina es un método in vitro empleado para la clasificación de sustancias como corrosivas o irritantes a nivel ocular. Cada test se realizó tres veces. Se empleó la pomada oftálmica (1) Protopic® (incluye carbonato de propileno como excipiente). Se preparó (2) una Fórmula Magistral a partir de polvo de tacrolimus de cápsulas (Prograf®) adicionando 10 ml de vaselina líquida hasta completa disolución y 40 g de vaselina filante según el estudio de Fajardo et Al. Por último se elaboró un (3) colirio de tacrolimus 0,03% con 0,6 ml de la ampolla de Prograf® (que contiene aceite de ricino hidrogenado y polioxietilenado como excipiente) y 9,4 mL de lágrimas artificiales (Liquifilm®). Para el estudio de la opacidad se realizó una prelectura con el opacímetro y otra tras la aplicación de la sustancia a estudiar en cada caso. Para evaluar la permeabilidad, se aplicó fluoresceína 4 mg/mL sobre la misma muestra y se midió OD490 (Optical density en UV/VIS) por espectofotometría en el compartimento posterior de la córnea. Se obtuvo el valor de opacidad y el OD490 medio y el índice de irritación in vitro (IVIS).

RESULTADOS El promedio de opacidad obtenido de las tres muestras testadas de (1) pomada, (2) fórmula y (3) colirio fue respectivamente –0,07; –0,28 y 2,51 siendo para el control negativo 0,12 y para el positivo 24,63. El valor promedio de permeabilidad (OD490) obtenido fue 0,06; 0,01 y 0,007 respectivamente siendo para el control negativo 0,012 y para el positivo 0,311. Con estos datos se obtiene el IVIS (Opacidad + (OD490 * 15)) que fue de 0,05; 0,18 y 2,61 respectivamente y de 26,63 con el control positivo con etanol. La escala de IVIS determina: 0-3 No irritante; 3,1-25 Irritante ocular leve; 25,1-55 Irritante moderado; ≥55,1 Irritante severo /corrosivo.

CONCLUSIONES Los resultados muestran que la pomada (1) Protopic®, (2) la fórmula magistral a partir de cápsulas de Prograf® y (3) colirio de tacrolimus 0,03% no resultan irritantes sobre las córneas según los criterios OECD y el test BCOP. Sin embargo, el IVIS SCORE del colirio de tacrolimus 0,03% es 2,51 muy próximo a ser irritante LEVE ocular. Se debe considerar además que se administra sobre córneas patológicas en las que la sensibilidad y permeabilidad pueden estar afectadas por tanto será más irritante.

Farm Hosp. 2013;Supl. 1:9-63

Curso de Especialização de Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente

06/2014 - Edital para Seleção de Alunos

Rua Leopoldo Bulhões, 1480 – Prédio Professor Joaquim Alberto Cardoso de Melo
Manguinhos – Rio de Janeiro – RJ  CEP: 21041-210

Tels (21) 2598-2463 (Secretaria Acadêmica) • (21) 2598-2445 (Processo Seletivo) • (21) 2598-2996 (Secretaria-Coordenação Geral)

www.ead.fiocruz.br

IMPLEMENTATION OF AN INTEGRATED MULTIFACETED APPROACH TO IMPROVE CRUSHING PRACTICE ONHOSPITAL WARDS

V Verheyen, S Von Winckelmann, F Verbiest; Imelda Hospital, Pharmacy, Bonheiden, Belgium

Background Crushing tablets is an important risk factor for medicines administration errors in patients with swallowing problems and feeding tubes. Information regarding patients requiring crushed medicines does not routinely reach the hospital pharmacist. Measures to improve crushing practice may consist of introducing guidelines, training nurses or giving pharmacy advice.

Purpose To describe an integrated multifaceted approach using an audit and feedback strategy to improve crushing practice on hospital wards in a 500-bed general hospital.

Materials and methods After baseline assessments, the following interventions to do with prescribing, administration and training were gradually introduced: 1. mention ‘to crush’ on drug prescriptions; 2. order tube feeding using a specific order form; 3. a pharmacist provides an information form listing the substitutions and discusses the situation with the caregivers involved; 4. audit: retrospective analysis of prescriptions to identify the most commonly crushed drugs; 5. introduction of oral syringes and disintegration testing for commonly crushed tablets (dispersible defined as disintegration within one minute in 20 ml cold water); 6. standardise working instructions; 7. feedback: educational sessions and poster.

Results Pre-intervention questionnaires and disguised observations revealed that nurses’ knowledge regarding correct crushing is limited. We analysed 160 prescriptions mentioning ‘to crush’ for 104 patients (20 on tube feeding). A total of 601 drugs had to be crushed. Proton pump inhibitors and aspirin were among the most commonly prescribed drugs. 18% of prescribed drugs were substituted because of enteric coating (43%), modified-release formulation (25%) or availability of a more suitable alternative (e.g. liquids or dispersible tablets, 32%). 318 recommendations were given and accepted, including two related to hazardous substances. Pharmacists sometimes propose different alternatives for the same drug and patient. We introduced the syringe method (dispersing the tablet in a syringe filled with water) as a closed system for administration of hazardous drugs and dispersible tablets. Commonly crushed tablets such as alprazolam and trazodone were found to disintegrate easily. Crushability, alternatives and recommendations for the 20 most commonly crushed drugs in our hospital were summarised on a poster. Provision of this practice-orientated information and patient-tailored advice can encounter the lack of knowledge of other caregivers.

Conclusions Patients in need of crushed medicines may benefit from a medicines review by a pharmacist. Audit and feedback provide relevant information to other caregivers to prescribe and administer medicines correctly and safety. To evaluate and sustain the impact of our interventions, the clinical pharmacist, as a member of the nutrition support team, will regularly review the drug treatment of patients on enteral tube feeding during their ward visits.

Eur J Hosp Pharm 2014:21(Suppl 1):A1–224